Rallye international de Québec

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Nom de l'événement

Rallye international de Québec 26 février au 2 mars 2003

Championnat
Séries des Rallyes d'Amérique du Nord
Championnat Canadien des Rallyes
Coupe du Québec (Régional)

Date: 
26 février au 2 mars 2003

Priorité de départ

 Classe nationale: 
Classe régionale: 

Général
  

Nom de l'équipe: 
Type d'engagement: 
Adresse pour correspondance: 
Publicité acceptée par les organisateurs: 

Engagé/Propriétaire
  

Prénom: 
Nom: 
Adresse: 
Ville: 
Prov/État/Pays: 
Code Postal: 

E-mail: 
Tél. Professionnel: 
Tél. Privé: 
Tél. Cellulaire: 
Tél. Fax: 

Pilote

Prénom: 
Nom: 
Adresse 
Ville: 
Prov/État/Pays: 
Code Postal: 
E-mail: 
Date de naissance: 
Numéro passeport: 
Nationalité: 

Tél. Professionnel: 
Tél. Privé: 
Tél. Cellulaire: 
Tél. Fax: 
ASN d'appartenance: 
Permis de conduire: 
Pays du permis: 
Prov/État du permis: 
Licence de compétition: 
Type de licence de compétition: 

Copilote
  

Prénom: 
Nom: 
Adresse 
Ville: 
Prov/État/Pays: 
Code Postal: 
E-mail: 
Date de naissance: 
Numéro passeport: 
Nationalité: 

Tél. Professionnel: 
Tél. Privé: 
Tél. Cellulaire: 
Tél. Fax: 
ASN d'appartenance: 
Permis de conduire: 
Pays du permis: 
Prov/État du permis: 
Licence de compétition: 
Type de licence de compétition: 

Détails de la voiture

Classe: 

Fabricant: 
Modèle: 
Couleur: 
Année: 
Cylindrée (cc): 
No. cylindres: 
Chassis No.: 
Moteur No.: 

Immatriculation: 
Pays d'enregistrement: 
Prov/État: 
Cie. d'assurance: 
No. police: 
No. d'homologation: 
Passeport technique No.: 

Nom de voiture pour publicité: 
Commanditaires: 

Équipe d'assistance

Nous avons notre propre équipe de service.
Nous faisons appel à une équipe de service d'un autre compétiteur.
       Nom de ce compétiteur: 
Notre équipe de service dessert un ou d'autres compétiteurs.
       Nom du/des compétiteurs: 

Si vous avez votre propre équipe d'assistance: 2 véhicules sont autorisés...


Véhicule 1:  
  


  Véhicule 2:
  

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